Тактична медицина в польових умовах: основи, дії, рекомендації

У бойових умовах рахунок часто йде на секунди. Від правильних дій у перші хвилини після поранення залежить життя військового.

Саме тому тактична медицина — це невіддільна частина підготовки кожного бійця. Вона охоплює базові навички надання домедичної допомоги, а також розуміння, як діяти під вогнем, правильно евакуювати поранених та використовувати аптечку максимально ефективно. Стандарти, розроблені на основі реального бойового досвіду, дають змогу рятувати життя навіть у найскладніших умовах, коли медиків немає поруч.

Основи тактичної медицини

Перше й найважливіше питання: що таке тактична медицина? Це окрема галузь домедичної допомоги, адаптована під умови бойових дій. Її мета — не замінити роботу шпиталю, а зробити все можливе, щоб зберегти життя пораненому до моменту евакуації в медичний заклад.

Тактична медицина ЗСУ базується на принципах ТССС (Tactical Combat Casualty Care). Це міжнародно визнана модель, що має такі ключові положення:

пріоритет — рятувати життя, зберігаючи безпеку групи;
лікування спрямоване на запобігання трьом основним причинам передчасної смерті — масивній кровотечі, порушенню прохідності дихальних шляхів та травматичному шоку;
прості стандартизовані дії має вміти виконувати кожен — йдеться про накладання турнікета, гемостатичної та оклюзійної пов’язок, захист від гіпотермії та підготовку до евакуації;
кожен має дотримуватися принципу "мінімум дій під вогнем — максимум дій у безпеці".

Стандартна логіка дій у тактичній медицині розбита на три етапи: "Допомога під вогнем" (CUF), "Допомога в польових умовах" (TFC) та "Допомога на етапі тактичної евакуації" (TACEVAC).

Етапи надання домедичної допомоги в умовах бойових дій

Польова медицина має чітку структуру, яка базується на зонуванні простору за рівнем небезпеки. Червона зона — це місця активного бою, де зберігається суттєва небезпека, і будь-які дії мусять бути максимально швидкими та злагодженими. До жовтої зони належать укриття та порівняно безпечні ділянки, а до зеленої — тил, евакуаційні точки та мобільні шпиталі, де поранений отримує більш кваліфіковану допомогу та готується до подальшої евакуації.

Чітке розуміння цієї структури допомагає діяти впевнено, не витрачати дорогоцінний час та значно підвищує шанси на виживання пораненого.

Надання допомоги під вогнем (Care Under Fire)

Це перший і найнебезпечніший етап, який відбувається в червоній зоні. У цей момент пріоритетом має залишатися власна безпека. Пам’ятайте, що ваша головна мета — зупинити масивну кровотечу.

Допоможе в цьому аптечка військового, у якій має бути турнікет або джгут. Дійте за чітким алгоритмом: мінімум маніпуляцій, жодних спроб провести розширений огляд або виконати складні процедури. Головне — зупинити кров, відтягнути в укриття та зберегти життя.

Тактична допомога в польових умовах (Tactical Field Care)

Другий етап відбувається в жовтій зоні — порівняно безпечному місці, наприклад, укритті, окопі або будівлі. Тут немає активного обстрілу, що дає змогу:

провести огляд постраждалого — перевірити дихальні шляхи, ознаки кровотечі та пульс;
надати допомогу згідно з алгоритмом MARCH — згодом ми розберемо його принципи докладніше;
контролювати стан пораненого — свідомість, дихання, пульс, температуру.

Саме на цьому етапі використовуються турнікети, кровоспинні засоби (гемостатики) та перев’язувальні матеріали. У разі поранень грудної клітки накладаються оклюзійні пов’язки. Обов’язковим кроком є профілактика переохолодження навіть влітку, оскільки гіпотермія є частою причиною погіршення стану поранених.

Евакуаційна допомога (Tactical Evacuation Care)

Третій етап відбувається в зеленій зоні — порівняно безпечній території, де організовано медичну евакуацію. Тут проводиться підготовка до евакуації: надійна фіксація пораненого, контроль турнікетів, повторна перевірка стану.

Основне завдання полягає в стабілізації стану та передачі пораненого медичним фахівцям. Допомога триває і під час транспортування.

Також важливо пам’ятати про чітку передачу інформації: хто, де та коли був поранений, які дії вже виконані, які препарати застосовані.

Перша медична допомога в умовах бойових дій: стандартизація заходів

Надання першої медичної допомоги в умовах бойових дій має відбуватися за чітким алгоритмом. У більшості країн НАТО, а нині й у Збройних Силах України, військові керуються протоколом MARCH.

Його головна ідея — швидко виявити й зупинити найнебезпечніші для життя стани, а не витрачати час на другорядні травми. Назва протоколу — це абревіатура, де кожна літера означає конкретний крок:

M — Massive bleeding (масивна кровотеча). Це найчастіша причина смерті на полі бою, тому важливо зупинити кровотечі турнікетом, який накладається якнайшвидше, вище рани та з фіксацією часу.
A — Airway management (управління дихальними шляхами). Важливо перевірити наявність дихання, відновити прохідність шляхів за допомогою відкриття рота, закидання голови чи встановлення назофарингеального повітроводу.
R — Respiration (дихання). Поранення грудної клітки можуть призвести до колапсу легені. На цьому етапі використовуються оклюзійні пов’язки та відбувається контроль за диханням.
C — Circulation (кровообіг). Йдеться про внутрішні пошкодження та шок: проводиться оцінка пульсу, кольору шкіри, рівня притомності, а також контроль артеріального тиску.
H — Hypothermia / Head injury / Hypovolemia (гіпотермія / травма голови / гіповолемія). Поранений швидко втрачає тепло, що погіршує згортання крові. Важливо укрити постраждалого термопокривалом, захистити голову та зафіксувати шию у разі підозри на травму хребта.

Протокол MARCH було розроблено комітетом ТССС (Tactical Combat Casualty Care Committee). Це експертна група медиків, військових та аналітиків, створена в США в 1990-х роках. Сьогодні це міжнародний стандарт, який викладають на курсах тактичної медицини.

Індивідуальна аптечка військового

Індивідуальна аптечка військового (IFAK) дає змогу надати допомогу собі або побратиму в перші критичні хвилини після поранення ще до прибуття медиків. Вона обов’язково має містити сертифіковані та перевірені засоби, здатні зупинити критичні стани, зокрема:

турнікет для зупинки масивних артеріальних кровотеч;
гемостатичний бинт або гемостатичний засіб для тампонування ран;
оклюзійну наліпку, яка використовується у разі поранень грудної клітки;
перев’язувальні матеріали (бинти, марлеві серветки, пластир);
ножиці для швидкого розрізання одягу;
медичні рукавички для зменшення ризику передачі інфекцій;
ізраїльський бандаж, що використовується для зупинки кровотечі та фіксації пов’язки;
маркер для фіксації часу накладання турнікета.

Аптечка мусить бути повною та логічно організованою. Щоб мати швидкий доступ до вмісту, доречно купити медичні підсумки, що дають змогу дістати необхідні засоби однією рукою. Найчастіше їх закріплюють на передній частині плитоноски або на поясі.

Подбайте і про якість аптечних засобів. Важливо використовувати лише перевірені турнікети (CAT, SAM, MFH) та якісні оклюзійні наліпки. Також зважайте на термін придатності медикаментів.

Типові помилки при наданні допомоги в польових умовах

Пам’ятайте: навіть незначна помилка під час надання першої медичної допомоги в умовах бойових дій може коштувати життя. Тому знання основ тактичної медицини, чіткі алгоритми дій і психологічна витримка надважливі.

Паніка, розгубленість або відхилення від стандартів призводять до фатальних наслідків, тому пропонуємо розглянути типові помилки детальніше:

неправильне накладання турнікета — надто слабке затягування не зупиняє кровотечу, а занизьке розташування дає час для масивної втрати крові;
втрата часу на другорядні дії — йдеться про спроби дістати аптечку з незручного місця, накладання пов’язки замість турнікета або пошук медикаментів замість евакуації;
відсутність контролю дихання та кровотечі — важливо пам’ятати про алгоритм MARCH та не зосереджуватися на одній травмі, ігноруючи інші небезпечні стани;
паніка та брак комунікації — у стресовій ситуації люди можуть діяти хаотично, це суттєво ускладнює евакуацію та координацію.

Кожна помилка в польових умовах має велику ціну — людське життя. Тому тактична допомога має бути відпрацьована до автоматизму.